第12回　日本療養病床協会全国研究会発表記録

第１２回　日本療養病床協会全国研究会発表記録

当院におけるモーニングリハの取り組みと今後の課題

徳島県　鳴門山上病院

○多田将和（ＰＴ）中東　望（ＯＴ）

１、はじめに

近年リハビリテーション医療は、その基本的なアプローチのあり方が見直され、ＱＯＬ向上を目的とした生活障害の改善に視点を置いた具体的な活動が重要視されている。
そこで当院では、有機的なチームアプローチを促進すると共に、リハ医療の原点である「生活」に視点を置いたアプローチを実践するため、平成15年10月21日よりモーニングリハ（以下早出と略す）を開始し、病棟スタッフとの協業に努めてきた。今回は、これまでの取り組み及び経過と併せて、病棟スタッフ、セラピストの双方にアンケート調査を実施し、今後の課題について検討したので報告する。

２、対象と方法

当院は一般病棟４０床、回復期リハ病棟３０床、医療保険適用療養病棟５０床、介護保険適用療養病棟１６０床、計２８０床のケアミックス型の病院であるセラピストはＰＴ１８名、ＯＴ１０名を各病棟に分配配置されている。
早出業務は、セラピストの一部を始業７時～終業１５時３０分（早出従事時間７時～８時３０分）として行われ、カンファレンス等で選出したＡＤＬ諸動作に問題を有する患者様に対して①起床②更衣指導③デイルームへ患者様の誘導④髭剃り⑤車椅子座位姿勢確認、ポジショニング⑥食事指導⑦車椅子駆動、歩行⑧整容（洗面室にて歯磨き、洗顔）⑨自室への誘導⑩排泄誘導⑪記録、伝達を行った。導入後７ヵ月が経過し、試行錯誤の段階ではあるが業務として定着しつつある。そこで今後の内容充実に向けての検討や効果の検証をすることを目的として、病棟スタッフを対象に早出の1)主旨、2)内容、3)必要性、4)方法、5)効果を、セラピストへは、早出において実施頻度の高い動作項目及び、上記のうち5)効果を問うアンケート調査を実施した。

３、結果

早出による効果として、チームアプローチが向上、やや向上と答えたスタッフが全体の約６割を占め、改善傾向にあると考えられた。患者様の「している活動」は病棟スタッフ、セラピスト双方による評価で、３～４割が向上、やや向上で、一部の患者様ではあるが改善傾向であった。

４、考察

早出の従事時間は、起居・移乗・更衣・整容・排泄等のＡＤＬ諸動作が集約される時間帯であり、ここにセラピストが参画することは、生活時間帯に即したリハアプローチを展開するという観点からも有効な手段であると考えられる。
病棟スタッフに対するアンケート調査からは、ＡＤＬ向上には必要、精神面の活性化に繋がる等の肯定的な意見と共に、早出の回数増加を望む声が多くを占めた。一方、セラピストからは、朝の状態を日中のリハへフィードバックが可能、病棟との協業が促進された等の意見を認めた。以上の事より、当初の目的通り有機的なチームアプローチに寄与しているのではないかと考えられる。
今後の課題としては、セラピストの「生活」を診る視点の強化と併せて、早出の効果を検証するための客観的なスケールの作成が挙げられる。